兩組病例用藥后均有1例出現頭痛、頭暈、瘙癢，兩藥的不良反應發生率分別為3%和3.1%，統計學分析差異無顯著性（P>0.05）。結論 本組用泮托拉唑鈉治療急性上消化道出血是有效的，且優于雷尼替丁，不良反應有頭痛、頭暈、瘙癢，不需特殊處理。

關鍵詞 泮托拉唑鈉 急性消化道出血 治療結果

泮托拉唑（Pantoprazole，Pan）系由德國開發的第三個PPI藥物，1994年首次在瑞士上市，Pan特異性作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中H + -K + -ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸分泌。臨床用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎的治療，該類藥靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血包括應激性潰瘍出血的治療和預防 ［1］ 。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選擇1周內有上消化道出血臨床癥狀，伴黑便和（或）嘔血，并經急診胃鏡檢查證實為活動性胃潰瘍和（或）十二指腸潰瘍出血，出血性胃炎的住院患者共65例。包括十二指腸潰瘍43例、胃潰瘍13例、復合潰瘍3例，急性胃粘膜病變6例。隨機分為治療組32例，男24例，女8例，年齡26～68歲，中位年齡46歲;其中，腦出血2例，有糖尿病病史1例。對照組33例，男23例，女10例，年齡24～65歲，中位年齡44歲;其中高血壓并心衰2例，腦梗塞2例。兩組性別、年齡、病程資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用南京長澳制藥有限公司生產富詩坦（泮托拉唑鈉）40mg靜注（時間不少于4～5min）隔壁12h1次，對照組為每日靜滴雷尼替丁注射液600mg，兩組均用藥3天。療程結束后評價療效。

1.3 療效評價

1.3.1 出血停止指標 ①經治療后心率，血壓穩定，血紅蛋白無繼續下降。②大便隱血試驗陰性。③經胃管吸引出胃內容物隱血試驗陰性。④胃鏡檢查無活動性出血。⑤大便轉黃色。

1.3.2 療效判斷標準 ①顯效:用藥后72h內無活動性出血，達到上述出血停止指標1～5項中任何一項。②有效:用藥后120h內無活動性出血，達到上述出血停止指標1～5項中任何一項。③無效:用藥后120h仍有活動性出血者。

1.4 統計學處理 率的比較采用X 2 檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。表1 注射用泮托拉唑鈉與注射用雷尼替丁治療上消化道出血療效比較（略）從表1可見，治療組顯效26例（顯效率為81.2%），有效4例，無效2例（6.2%），總有效率為93.8%。對照組顯效12例（顯效率為36.4%），有效10例，無效11例（33.3%），總有效率為66.7%。兩組顯效率及總有效率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應 治療組與對照組各有1例出現頭痛、頭暈、 瘙癢，未經特殊處理，停藥后癥狀消失，未見其它不良反應。

3 討論

體外試驗表明胃酸在抑制止血和促進凝血塊溶解中具有重要作用，質子泵抑制劑可以較強地抑制胃酸產生，從而發揮其止血作用 ［2］ 。本治療組使用質子泵抑制劑泮托拉唑鈉治療上消化道出血，因其質子泵抑制劑能同壁細胞的質子泵共價結合，導致不可逆性酸分泌抑制 ［3］ ，因此，只有新合成質子泵后，壁細胞泌酸功能恢復，而H 2 受體拮抗劑也在治療上消化道出血中廣泛使用，本組用雷尼替丁作對照組，雖然增加胃部pH值有利于作用的發揮，但機體很快便產生耐受性，而影響了其它臨床上的使用。H 2 受體拮抗劑如雷尼替丁可使胃部pH值每天65%的時間內保持在4.0以上，使用質子泵抑制劑可使胃部pH值每天95%的時間內保持在4.0以上。有研究比較了雷尼替丁和質子泵抑制劑使用效果:72h連續輸液保持胃部pH值在4.0以上，前者所需平均劑量不斷增加，而后者出現下降趨勢;第3天后的胃部平均pH值前者是3.5，后者是5.5;雷尼替丁72h內出現明顯人體耐受，加劑量至800mg/24h也未克服。因此質子泵抑制劑在酸抑制治療方面優于H 2 受體拮抗劑，也就是前者有利于快速止血，有利于減少病人的再出血和手術需要。所有的質子泵抑制劑和H 2 受體拮抗劑機體有良好耐受。副作用發生率近似于2.5%，本組病例同對照組相比差異無顯著性。泮托拉唑鈉臨床作用同心率、血壓、心電圖無明顯關聯。

總之，質子泵抑制劑總體上在治療急性上消化道出血可減少病人手術和輸血需要，且優于H 2 受體拮抗劑，除預料中的增加血清胃泌素水平外，無其它臨床副作用的報道。

參考文獻

1 陳新謙.新編藥物學，第14版.北京:人民衛生出版社，1997，334.

2 Lasky MR et.J Trauma，1998，44（3）:527-533.

3 井形英樹.質子泵抑制劑的發現與進展.醫學情報，1992，3（14）:18-23.